化疗在大多数患者和患者家属心目中有时候是一个难以接受的治疗方式,因为大家既有的观念或印象中,化疗的患者会脱发、恶心呕吐、消瘦、食欲差。泌尿系肿瘤化疗的副作用相对而言并不是特别大,但临床接诊过程中,还是遇到了一些患者食欲下降的情况,下面将给出几点饮食方面的建议:1、化疗造成的食欲下降可能是干扰了味蕾、胃黏膜、胃动力作用的结果,因此化疗期间的患者,可以增加适量增加食物的口味,使食物能够刺激味觉,提升食欲,比如增加甜食,进食过程中可增加一些日常在超市中就可以买到的果酱、麻酱等,可以根据自身的口味进行调节;另外消化不好的患者,可以增加酸奶、益生菌饮料以及果蔬汁、蔬菜汤等,必要的时候配合一些药店中即可买到的健胃消食、促进胃动力的非处方药物进行辅助治疗,可能效果会更好一些。恶心较重的患者,可以减少每一餐的饮食量,增加每天饮食的次数,减轻每次食物对胃肠道的刺激,同时可以配合使用一点姜糖、薄荷糖,条件允许,可以煮一些姜糖水来缓解恶心,避免油腻食物的摄入。万不得已时才推荐口服药物治疗。2、化疗可能会造成口腔溃疡,这个时候患者通常不能进食刺激性的食物,如辣酱、胡椒粉等,而需要多饮水、淡盐水漱口、增加维生素C的补充,必要时推荐使用口含可以食用的西瓜霜进行治疗,还有清凉口腔、减轻恶心的作用。3、注意蛋白质的摄入,根据自身的饮食特点,选择瘦肉、鸡蛋、脱脂奶粉、鱼肉等补充蛋白质。有些患者会有呕吐、腹泻等情况,此时一定要注意水电解质的平衡,可以喝一些电解质饮料进行辅助调节,既可以补充微量元素、电解质,还可以刺激食欲。4、存在骨转移或者前列腺癌使用内分泌治疗的患者,特别是高龄、骨质疏松的患者,需要注意补充维生素D和钙剂,比如钙尔奇等,同时增加饮水量,并配合适量的活动和阳光的接触。
对于去势抵抗性前列腺癌,以多西他赛为基础的化疗是目前的一线治疗选择,尤其是在阿比特龙、恩扎鲁胺、镭-133等治疗方式在国内仍未完全推广、难以获得药物、药品价格高昂的背景下。因此,多西他赛对此类患者的治疗至关重要,甚至对于一些患者而言,可以将多西他赛毫不夸张地比喻成最后一根救命稻草。临床工作中经常会碰到患者会问我有关于化疗方案和使用周期的问题,并且有诸多疑惑,经过翻阅文献和指南,目前可以给出的较为统一的答案是,对于转移灶较多特别是有内脏转移的激素敏感性前列腺癌,多西他赛化疗通常使用至少6个周期;对于去势抵抗性前列腺癌的治疗,多西他赛化疗通常使用至少10个周期。 原因如下: 1、对于激素敏感性转移性前列腺癌,目前的临床研究中多数均使用6个周期的多西他赛化疗,使用化疗的患者有较为明显的获益,目前6个周期的治疗方案已经写入指南,作为可选择的治疗方案。在其他肿瘤中,化疗作为辅助治疗也通常在4-6个周期。 2、对于去势抵抗性前列腺癌,有研究表明,使用8个周期或8个周期以上化疗的患者,其总体生存期显著高于8个周期以下的患者,因此,目前多采用10个周期作为指导线,并且被写入治疗作为临床实践的指导。对于此类患者,化疗是主要的治疗方式,因此,多周期的治疗对于抑制肿瘤的进展非常重要。 总之,化疗的应用无论是6个周期还是10个周期的指导线,实际上,目前对于前列腺癌的研究都表明,更多周期的应用可能能够进一步改善患者的预后,因此,只要患者一般情况允许、能够耐受化疗的毒副作用,并且疾病没有进展,更加积极的治疗仍然是可以接受的。
双磷酸盐类药物目前在癌性骨转移的患者中应用较多,主要作用是抑制骨破坏、缓解骨痛、降低骨相关事件(骨折、截瘫等)的发生率,并且可能有延长患者生存时间的作用,尚需大样本随机对照研究,但毋庸置疑,在改善癌性骨转移患者生活质量方面,双磷酸盐类药物起着非常大的作用。临床中常用的是每月注射一次的唑来膦酸,在使用过程中发现一些患者出现了某些非特异性的症状,可能是该药物引起,但大部分无需特殊处理。比较常见的是流感样症状,如发热,多为低热,偶有患者高热,需要积极对症处理,另外乏力、全身骨骼肌肉的酸痛、恶心、食欲下降、结膜炎也是初次使用会遇到的,遇到这些情况,也不用太过紧张,多可自愈,并非是一定是疾病的进展所致,如果多次使用症状加重,可停药后观察,严重影响生活质量的患者需停止使用。因唑来膦酸大部分经过肾脏排泄,故需要鼓励多饮水,每次使用都需要明确肾功能,肌酐清除率过低是使用的禁忌。
前列腺癌目前是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,化疗作为主要的治疗方式之一,越来越受到重视,对患者临床受益意义重大,被选择性的应用于去势抵抗性前列腺癌、激素敏感性但转移灶较多及具有多个高危因素的激素敏感性前列腺癌,尤其是具有淋巴结转移和Gleason评分含有4分和5分成分的前列腺癌,目前仍有争议,需要进行多中心大样本的随机对照临床研究。针对前列腺癌的化疗常用药物为紫杉醇类药物多西他赛,目前在临床上较为常见的副反应包括骨髓抑制、恶心、食欲下降、乏力、指甲变形色素沉着等改变。其中骨髓抑制主要表现为中性粒细胞的减少,是临床中常见的问题,贫血和血小板的降低相对少见,在化疗期间,需要每周复查血常规,以便及时发现骨髓抑制的情况并进行分级处理,这点对患者的安全至关重要。如果白细胞在2-4×109/L之间,中性粒细胞计数在1-2×109/L之间,可口服升白细胞的药物治疗,常用的口服药物包括升血丸、利可君、复方皂汞片、维生素B4等;如果白细胞低于2×109/L之间,中性粒细胞计数低于1×109/L,则需要使用升白针进行治疗,目前各个医院和科室使用的升白针肯能略有不同,但都具有相同的原理,因此都可以使用。其他副反应相对症状较轻,出现3级以上的情况相对罕见,因此一般无需特殊处理。多西他赛对肝肾功能的毒性相对较低,但为了监测肝肾功能,每周一次的生化检查仍然必不可少,并且在化疗期间鼓励患者多饮水,每日保持1500ml以上的尿量。